Giunge alla nostra attenzione la paziente P.A. di 64 anni affetta da una invalidante gonalgia bilaterale con gravi limitazioni nella vita quotidiana e zoppia antalgica di grado severo tale da dovere utilizzare 2 bastoni canadesi per deambulare. Ha praticato da 5-6 anni cure tramite infiltrazioni con acido ialuronico e cortisonici, fisiochinesiterapia e numerosi anti-infiammatori senza alcun beneficio.
Decide di rivolgersi presso gli ambulatori della Clinica Ruesch di Napoli per una visita ortogeriatrica fissando un appuntamento con il Prof. Rinaldo Giancola, attuale Coordinatore dell’Ortogeriatria del Gruppo Villa Maria, past president della Società Italiana di Traumatologia e Ortopedia Geriatrica (AITOG) . Alla paziente viene proposto un innovativo intervento chirurgico di artroscopia bilaterale e introduzione di concentrato di tessuto adiposo prelevato dall’ adipe addominale secondo metodica LIPOGEMS.
Anamnesi
All’anamnesi la paziente riporta una familiarità per malattia cardiovascolari, non fumatrice, rinite allergica stagionale, riferisce allergia alla classe dei macrolidi e cefalosporine, presenta una spondilosi vertebrale con riduzione degli spazi intersomatici da d12 ad L3, pregressa colecistectomia nel 2000 sempre presso Clinica Ruesch.
Esame obiettivo ginocchio destro e sinistro: varismo bilaterale, discreto versamento articolare a dx, limitazione dei movimenti nella flessione estensione per algia all’emirima soprattutto mediale a dx, e scarsa autonomia alla deambulazione.
Praticava profilassi anti-allegica preoperatoria 2 giorni prima dell’intervento.
Intervento chirurgico di Artroscopia Bilaterale
Il Prof. Giancola Rinaldo con la sua equipe in data 04/05/17 effettuava un intervento artroscopico bilaterale riscontrando una condropatia bilaterale di 2°/3° con una lesione complessa del menisco mediale a dx che veniva trattata mediante meniscectomia selettiva. Mediante il sistema Lipogems venivano prelevati dal tessuto adiposo addominale le cellule staminali mesenchimali poi infiltrate a livello articolare bilateralmente.
Post intervento
Il giorno successivo la paziente non riferiva dolore né versamento articolare e pertanto veniva concesso il carico totale con ausilio di due bastoni canadesi e dimessa con programma fisioterapico (Kinetek) e progressivo abbandono dei bastoni entro una settimana. Attualmente la paziente deambula autonomamente senza riscontrare dolore al cammino. Durante il decorso operatorio e post operatorio la paziente ha avuto un alto grado di soddisfazione da parte della metodica e benefici clinici di tipo obiettivo.
In cosa consiste il metodo LIPOGEMS
Il sistema LIPOGEMS è un kit monouso per la lipoaspirazione, preparazione ed innesto di cellule staminali mesenchimali da tessuto adiposo prelevato dallo stesso paziente. L’intera procedura avviene in un unico tempo. Il prodotto ottenuto con la tecnica LIPOGEMS conserva le caratteristiche biologiche del tessuto connettivo adiposo naturale ma, grazie alle ridotte dimensioni, può essere iniettato attraverso aghi sottili con minimo traumatismo.
Le cellule mesenchimali si stanno rivelando efficaci per il trattamento di lesioni a tendini, legamenti, cartilagine e osso, soprattutto nelle zone in cui il corpo è lento a rigenerarsi o guarire a causa della mancanza di flusso di sangue. L’utilizzo intra-articolare si è dimostrato sicuro in modelli animali ed efficace dal punto di vista rigenerativo per la cartilagine. In pazienti con osteoartrosi grave, la stessa procedura ha mostrato una significativa riduzione del dolore sia a riposo che in movimento, una diminuzione della rigidità e un aumento della mobilità.
Il tessuto adiposo micro-frammentato può avere un’azione attraverso due differenti meccanismi:
- l’azione meccanica viscosupplementativa del tessuto adiposo nello spazio articolare come lubrificante
- l’effetto trofico e paracrino delle MSC contenute del tessuto adiposo micro-frammentato, le quali hanno inoltre proprietà anti-infiammatorie, e possono promuovere la rigenerazione del tessuto articolare cartilagineo.
È una tecnologia di nuova concezione in grado di massimizzare l’azione rigenerativa del tessuto adiposo attraverso la micro-frammentazione dello stesso.
Dopo la procedura si consiglia un periodo di riposo di circa 24 ore per ridurre la possibilità di processi infiammatori ed è consigliato applicare ghiaccio più volte al giorno.
Il Sistema LIPOGEMS ha ottenuto la certificazione negli USA ed è al tempo stesso un permesso di importazione dei dispositivi medici negli Stati Uniti e ha una autorizzazione alla vendita in America rilasciato dalla Food Drug Amministration. L’IRCCS Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna ha attualmente approvato un protocollo sperimentale basato sull’uso di Lipogems come procedura trapiantologica intra-articolare.
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