CARCINOMA ENDOMETRIALE
Il carcinoma endometriale è il tumore ginecologico più frequente nei paesi sviluppati.
In Italia è il terzo tumore per frequenza, complessivamente il 4.6 % di tutti quelli diagnosticati, con circa 8300 nuovi casi ogni anno. I soggetti maggiormente a rischio sono le donne nella fascia di età compresa tra i 50-69 anni1.
L’Adenocarcinoma endometrioide è l’istotipo più frequente ed è estrogeno correlato.
Sono stati identificati vari fattori di rischio: oltre ad una predisposizione genetica, sono considerati fattori di rischio l’obesità2, l’esposizione cronica endogena o esogena ad iperestrogenismo3, l’ipertensione e il diabete mellito4.
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PERCHE’ GESTIONE STANDARD DEI PAZIENTI CON DIAGNOSI DI CARCINOMA ENDOMETRIALE
Il gold-standard nel trattamento del carcinoma endometriale prevede una stadiazione chirurgica comprendente l’isterectomia radicale con annessiectomia bilaterale e concomitante mapping del linfonodo sentinella, per evitare la linfoadenectomia sistematica.
Negli ultimi anni i cambiamenti basati sulla personalizzazione delle cure hanno apportato notevoli modifiche, soprattutto in ambito chirurgico, promuovendo l’utilizzo di tecniche mininvasive e di alta precisione in modo da aumentare gli standard terapeutici e migliorare la “quality of life” delle pazienti. La conseguente riduzione delle complicanze, della sintomatologia algica peri e post-operatoria e la riduzione dei tempi di ospedalizzazione ha determinato un notevole abbattimento dei costi.
Nello specifico l’introduzione della tecnica del linfonodo sentinella, già ampiamente utilizzata in altri ambiti medici, ha ridotto le comorbidità correlate alla tradizionale pratica della linfoadenectomia sistematica, oggi rilegata a casi ultra-selezionati.
IL LINFONODO SENTINELLA
Il linfonodo sentinella consente di stadiare correttamente la malattia e di ridurre le comorbidità ad essa correlate, quali: la formazione di raccolte linfatiche, linfedema agli arti inferiori, problematiche di grande impatto sulla qualità della vita delle pazienti5.
Inoltre la crescente precisione nell’identificazione dei linfonodi e il loro campionamento attraverso la metodica dell’ultrastaging, diminuisce drasticamente il numero dei “falsi negativi”6.
VANTAGGI DELLA CHIRURGIA ROBOTICA
L’introduzione delle piattaforme robotiche, hanno abbattuto i limiti fin ora attribuiti alla laparoscopia. Le caratteristiche dei bracci robotici, hanno permesso di eliminare i tremori fisiologici della laparoscopia e di superare il limite rotazionale degli strumenti laparoscopici avendo la possibilità da remoto di simulare i movimenti del polso della mano. Associando una visione tridimensionale ad altissima definizione, è possibile eseguire manovre di estrema precisione in distretti anatomici angusti e profondi o estremamente delicati come la parete pelvica7.
A ciò si associa un miglioramento dell’ergonomia del chirurgo, che esegue gli interventi da seduto riuscendo ad aumentare in tal modo le sue performance fisico-cognitive.
Bibliografia:
1. Aiom-Airtum: I numeri del cancro in Italia 2020
2. Zhang Y, Liu H, Yang S, et al. Overweight, obesity and endometrial cancer risk: results from a systematic review and meta-analysis. Int J Biol Markers. 2014;29: e21Ye29.
3. Esposito K, Chiodini P, Capuano A, et al. Metabolic syndrome and endometrial cancer: a meta-analysis. Endocrine. 2014;45: 28Y36.
4. Luo J, Beresford S, Chen C, et al Association between diabetes, diabetes treatment and risk of developing endometrial cancer. Br J Cancer. 2014; 111:1432Y1439.
5. Sozzi G, Fanfani F, Berretta R, et al. Laparoscopic sentinel node mapping with intracervical indocyanine green injection for endometrial cancer: the SENTIFAIL study – a multicentric analysis of predictors of failed mapping. Int J Gynecol Cancer. Nov 2020;30(11):1713-1718. doi:10.1136/ijgc-2020-001724
6. Backes FJ, Felix AS, Plante M, et al. Sentinel lymph node (SLN) isolated tumor cells (ITCs) in otherwise stage I/II endometrioid endometrial cancer: To treat or not to treat? Gynecol Oncol. May 2021;161(2):347-352.doi:10.1016/j.ygyno.2021.02.017
7. Di Donna MC, Giallombardo V, Lo Balbo G, et al. Conventional Laparoscopy versus Robotic-Assisted Aortic Lymph-Nodal Staging for Locally Advanced Cervical Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. Jun 10 2022;11(12)doi:10.3390/jcm11123332.
Testo a cura di:
Vito Chiantera: Direttore dell’UOC di ginecologia oncologica, Istituto Nazionale Tumori IRCCS “Fondazione G. Pascale”, Via Mariano Semmola 53, 80131 Napoli, Italia
Di Donna Mariano Catello: Dirigente medico di I livello; Dipartimento di Ginecologia Oncologica.
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